矢野大和に口演仮申込をされる方は下記項目をご入力下さい。
後ほど担当よりご連絡させていただきます。
※印の付いた項目は必須項目になります。
| 第1希望口演年月日※ |
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| 第2希望口演年月日 |
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| 希望口演時刻※ |
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| 主催者名※ | |
| 主催者郵便番号※ | |
| 主催者住所※ | |
| 電話番号※ | |
| ＦＡＸ番号 | |
| メールアドレス※ | |
| 担当者名※ | |
| 携帯電話番号 | |
| 会場名 | |
| 会場郵便番号 | |
| 会場住所 | |
| 会場電話番号 | |
| 参加対象者 | |
| 参加人数 | |
| 一般参加 | |
| 口演料※ |
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| 最寄駅 | |
| 備考 | |
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※個人情報につきましては上記目的以外使用しません。
FAXで申し込まれる方は左記のPDFファイルをプリントアウトしていただき、矢野大和事務所 FAX 097-529-5307までよろしくお願い致します。
矢野大和を安く呼ぶ方法！（笑）
午前・午後などに分けて1日に2会場、もしくは同会場でそれぞれお近くの方に声をかけて頂けたらと思います。
